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Nom: Prénom: Date de naissance: Lieu de naissance: Pays de naissance: Date d'entrée en Belgique: Nationalité: Nom de l'épouse: Prénom de l'épouse: Nationalité de l'épouse: Nombre d'enfants: Profession en 1942: Adresse en 1942: Commune: Numéro dossier Commune: Nom de la firme allemande: Numéro: Camp de travail forcé du nord de la France: Déportation: Remarque:

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